Инсулинома

Относится к редким панкреатическим опухолям, но в то же время на ее долю приходится 70–75% случаев всех гормонально-активных новообразований поджелудочной железы. Замечено, что у лиц в возрастной группе 40–60 лет данная патология встречается намного чаще.

Инсулинома чаще является доброкачественной, но в 10% случаев ее характер может быть злокачественным. Опухоль развивается из любой части поджелудочной железы – тела, головки, хвоста, а ее размер варьирует в пределах 2 см.

Симптомы/признаки

В клиническом течении принято различать две фазы:

• латентный период характеризуется повышением аппетита с последующим ожирением,
• период проявления выраженных симптомов характеризуется яркой клинической картиной.

В результате сбоя адаптационных механизмов и бесконтрольной выработки инсулина, формируется основной симптом заболевания — гипогликемия (снижение уровня сахара/глюкозы в крови), носящая приступообразный характер, появляется на голодный желудок, между длительными перерывами в питании.

Развиваются следующие симптомы:

• снижение концентрации глюкозы в крови до 2,5 ммоль/л;
• спутанность сознания, головная боль, нарушения координации, слабость в мышцах;
• психомоторное возбуждение: зрительные галлюцинации, длительная тревога, необоснованная агрессия, эйфория;
• появление холодного пота, тремор конечностей, страх, парестезия;
• эпилептический приступ, потеря сознания вплоть до комы;
• часто повторяющиеся приступы у мужчин становятся причиной импотенции.

Хроническая гипогликемия провоцирует нарушения в работе нервной системы, ухудшается память и умственная активность, страдает острота зрения. Проявления заболевания становятся причиной потери прежнего социального статуса и профессиональных навыков.

Диагностика

Как правило, выявить инсулиному довольно трудно, весь симптомокомплекс могут указывать на совершенно различные заболевания – новообразования мозга, психозы, нейроциркуляторную дистонию и др.

В качестве основных методов диагностики используют функциональные пробы: определение концентрации инсулина, С-пептида, уровня сахара в крови.

В условиях стационара больному необходимо голодать в течение 1-3 дней под строгим наблюдением специалистов и постоянным контролем показателей крови. Низкий уровень глюкозы с одновременным повышением инсулина указывает на наличие инсулиномы.

Затем назначают УЗИ, селективную ангиографию. Для точного расположения инсулиномы используют КТ, но в большинстве случаев таких методов оказывается недостаточно – необходима лапаротомия – диагностическая операция.

Лечение

Предпочтение отдается хирургической тактике, само оперативное вмешательство будет зависеть от локализации и размера опухоли: вылущивание тканей доброкачественной опухоли без затрагивания окружающих тканей или резекция поджелудочной железы.

В некоторых случаях оперативное вмешательство невозможно, тогда лечение проводят консервативным путем. Врачи назначают гипергликемизирующие (повышающие глюкозу крови) средства, в число которых входят адреналин, норадреналин, глюкагон, глюкокортикоиды, эти средства назначаются с ежинственной целью – купировать гипогликемию с последующей профилактикой возникновения приступа.

В случае, если инсулинома носит злокачественный характер, показано назначение противоопухолевых препаратов: стрептозоцин (Занозар/Zanozar), фторурацил.

В 65–80% случаев после оперативного вмешательства наступает клиническое выздоровление. В составлении прогноза имеет значение своевременные диагностика и операция, которая должна проводиться под контролем высокотехнологичного оборудования.

Лечение при участии высококвалифицированных израильских онкологов, с применением современного оборудования на ранних стадиях развития процесса обуславливает регресс изменений со стороны центральной нервной системы.

ВИПома

Опухоль поджелудочной железы, которая развивается из островковых клеток, в клинической практике принято называть ВИПомой (синдром Вернера-Моррисона, панкреатическая холера). Из всех диагностированных опухолей этого типа на долю злокачественных отводится 50–75%. Встречается крайне редко.

ВИПомы характеризуются медленным ростом, но на момент диагностирования могут достигать значительных размеров — до 7 см, чаще располагаются в самой поджелудочной железе, реже имеют внепанкреатическое расположение. За счет практически бессимптомного роста опухоли часто дают метастазы в печень.

Клиника

Избыточная продукция вазоактивного интестинального пептида (ВИП) обуславливает стимуляцию экскреции тонкого кишечника и самой железы – профузный понос, не меньше 700–1000 мл/сутки, нередко и 3–5 л. Как правило, диарея носит постоянный характер, но иногда тяжесть этого симптома может меняться в течение длительного времени. В результате развивается дегидратация, ацидоз, существенно снижается концентрации калия в крови, из-за чего развивается судорожный синдром.

Пациенты жалуются на неопределенные «разлитые» боли в животе. Диагностируется снижение или полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке.

За счет выраженного сосудорасширяющего действия ВИП примерно у 30% пациентов ощущаются приливы — приступообразная гиперемия (покраснение) лица. Отмечена и склонность к снижению артериального давления вплоть до выраженной гипотензии.

При пальпации определяется увеличенный желчный пузырь, при помощи УЗИ диагностируется наличие в нем камней. К числу непостоянных симптомов можно отнести толерантность к глюкозе.

Диагностика

Для ВИПомы характерны следующие диагностические критерии:

• длительный, не менее 3 недель, понос с большим объемом экскрементов;
• профилактическое голодание на протяжении 72 часов не влияет на объем стула;
• снижение или отсутствие соляной кислоты в желудочном соке;
• высокая концентрация ВИП в крови;
• обнаружение опухоли при помощи визуализирующих методов исследования.

Диагностика новообразования происходит по некоторому стандарту, с использованием лабораторных, инструментальных методов исследования. В первую очередь, при появлении жалоб в лабораторных условиях изучают кровь, мочу и кал, для исключения других причин формирования диареи, в том числе и злоупотребление слабительными. В крови определяют концентрацию ВИП.

Из инструментальных методов проводят исследование желудочной секреции, ФЭГДС. При помощи УЗИ и МРТ представляется возможным визуализировать опухоль.

Лечение

Терапию начинают с переливания жидкости и электролитов, проводят профилактику ацидоза. Вопрос об оперативном лечении решается в индивидуальном порядке, только у 50% больных в случае локализованного процесса оно может оказаться эффективным. Между тем, даже при метастазировании резекция видимой части опухоли способна облегчить симптомы.

Химиотерапия оказывается неэффективной.

Применяют синтетический аналог гормона гипофиза соматостатина — октреотид, который облегчает главный симптом — диарею. Назначаются также противоопухолевые антибиотики и некоторые другие средства.